不忘初心，不忘来路

                                          ——花莲慈济医院个案管理学习体会

文/暨南大学附属第一医院内分泌代谢科  邓奕奕

来到暨南大学附属第一医院工作，从最初的助理护士到今日护理骨干，这十年医院给了我许多发展平台的机会，让我成长了许多。今年9月能代表暨南大学附属第一医院前往台湾省花莲佛教慈济医院进修学习“糖尿病个案管理师”。

台湾花莲慈济医院是一所佛教医院，医院在证严上人的带领下经过艰难地起步和发展，以“人本医疗，尊重生命”为服务宗旨，以“守护生命，守护健康，守护爱”为服务理念。记得第一天踏入医院大门，映入眼帘的是一幅高悬于大厅正面的壁画，上面画的是几位出家人在照顾一位临终的病人，一位慈济医院的工作人员向我们介绍说这是“佛陀问病图”， 是一幅慈济引以为宗旨的原始佛教典故的壁画。

壁画设计稿是台湾的一位大学教授所绘，由医院的志工们根据图纸，将一片片马赛克拼贴上去的，壁画的下方有长明灯和木雕式的折页，折页上刻有文字，介绍医院的概况。这位工作人员引领我们环顾大厅，并介绍该医院的历史及参观环境。

走廊的墙壁上悬挂着中国书法和字画，窗户上特色得贴着静思语，两边摆放着清新美丽的花草，没有嘈杂和喧闹，宁静与人文气息萦绕着医院。所有的医生、护士和志工都面带友善笑容，在繁忙复杂的大都会医疗环境中，真有股启发心灵的力量。

院方管理者向我们介绍了慈济医院的运作情况，它是台湾医疗史上树立的“人文医院”的新典范，是以医学中心规格打造的大型人文医院，除成立各专科医学中心，提供优良基础医学及高科技临床医疗服务外，更结合慈济志工网络，支持基层医疗机构，落实社区卫生教育，配合卫生机关开展保健及公共卫生工作。

慈济医院最大的特色之一是志工服务，平均每天有200多位志工接力坚守在每个医疗岗位，不分假日，不畏风雨，将慈济医院的真善美传递给每一位病人和家属。长年累月下来，每年超过7万名志工在此成为医疗团队的得力助手，一同见证生命的可贵。她们温馨的关怀及不图回报的服务有口皆碑。

只要你抬眼望去，医院随处可见身着蓝衣和黄色背心的志工，有的在帮助患者指路就诊，有的在推着坐在轮椅上的患者穿梭在医院的长廊和大厅，忙碌着但脸上洋溢着温馨的笑容。从二楼走廊可以俯瞰一楼大厅，每天都有志工正在演奏古筝，好多人在驻足欣赏，据说表演者都是一些爱心人士，他们自愿到医院表演，来舒缓患者和家属的不安情绪。

记得9月12日慈济医院举行募捐筹款活动，医院的每一位医护人员及志工团队，都用心投入，真是让我有了心灵的净化啊。病房里随处可见信息平台的QR code 、指导手册、温馨提示等，各式各样，图形并茂，引人注目。丰富健康教育的形式，根据疾病的种类不同，印制不同颜色、不同图案的小册子，结合病人的接受能力，灵活机动地采取不同的方式。医院处处能体现为病人着想的人性化细节，为便于病人在如厕时发生意外后的呼救，医院在洁具旁安装了高低两个“紧急呼叫按钮”，病人站立时可触摸到，摔倒时也能按到。

非常感谢花莲慈济医院护理部的主任、督导们、二八东西区的护理长及雪峯糖尿病个管师，这21天的糖尿病个案管理师学习，同时感谢为此次出行的有关负责人，对我们的细心照顾，让我们身处在异地也能感受家一样的温暖，更能全身心投入到学习工作中，以下是我的学习体会：

1、糖尿病个案管理整合医生、护理、营养师等力量，提升糖尿病照护品质，并结合相关资源使糖尿病照护团队发挥效果，让病人获得全面性的照护，增加病友对糖尿病的认识及自我照顾能力，提升病友健康层次、生活品质及减少疾病并发症。

2、糖尿病个案管理服务理念：（1）、全人：生理、心理层面之完整照护；(2)、全家：关怀病人与家属。(3)、全程：从住院、出院、复诊及居家照顾，包括评估、计划、执行、协调、监测及评价，以满足病人照护需求 ；(4)、全队：以跨科部团队共同照顾病人及家属。         

3、糖尿病个案管理的服务内容：（1）、病房病人收案并給予具有个别性的护理指导；（2）、提供有关自我照顾的咨询和教育服务；（3）、建立糖尿病各项卫教指标；（4）、定期追踪个案并将资料建档分析；（5）、共同策划及参与糖尿病卫教小组团体活动；（6）、协助及提供出院准备照护计划等。

短期的三周培训不仅使我了解花莲慈济医院的医疗、护理、人文关怀，深切感受到慈济人的精神风貌，正是他们感恩、奉献、无私的精神，才使医院日益强大。这次学习也让我对护理工作有了全新的认识：“吸引病人的是医生，留住病人的是护士。”

医疗的诊疗过程中，由相关医疗人员组成一个功能性的团队，共同讨论病人的治疗和护理计划，共同担负起病人治疗计划的责任，个案管理是一种以病人为中心的整合性护理服务模式，由只关注“医病”到关注“医人”，个案管理师起到穿针引线的工作，除了负责团队与病人之间的联系外，也促进医疗团队间的沟通与合作，提升多科整合团队的服务效能，让患者不但可以接受到个体化的优质护理服务，更是获得心理上的慰藉，在医疗市场竞争异常激烈的今天，对住院病人特色的护理管理则已成为创建医院品牌的又一亮点。

目前作为个案管理师，已经在内分泌代谢科开展糖尿病个案管理工作，个人很感谢医院领导们、护理部主任们，同事们给我一个发展平台的机会，目前自身都利用工作以外的时间去开展个案管理师的工作，我一直认为态度决定了自身的工作，坚守心中理念信念，明白责任重于泰山，事业任重道远。

2个多月时间，收入糖尿病个案患者25例，出院跟踪个案21例，结案6例，一周复诊率高达94%，深受患者们支持与配合，并发放满意度调查表，给予高度评价，也是对自身工作的鼓励与肯定，我将继续前行，把自己所学所得所悟的内容运用到实际工作中去，把感悟、理念与大家分享，敢于担当、勇于担当、善于担当，在糖尿病个案管理在护理实践工作当中做出成绩，脚踏实地，勤勤恳恳，以自己的辛苦和汗水换取病人的平安和幸福，成为一名领导放心、同事信任、患者满意的糖尿病个案管理师。

我坚信在平凡的岗位上绽放出不一样的青春。

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